Preguntas frecuentes

+ ¿Qué es la indemnización por accidente de trabajo?

Aunque existe más de un tipo, la indemnización por accidente de trabajo es un conjunto de prestaciones (compensaciones) que se proporcionan a las personas que se lesionan en el trabajo o "en el transcurso" del mismo. Todas las empresas de California están obligadas a contratar un seguro de compensación a los trabajadores y a pagar las prestaciones a los empleados lesionados. Además de los accidentes laborales, las enfermedades que se producen como consecuencia del trabajo también tienen derecho a las prestaciones de compensación de los trabajadores.

+ ¿Quién tiene derecho a la indemnización por accidente de trabajo?

Para tener derecho a la indemnización por accidente de trabajo, una persona debe ser un empleado que presta servicios para otra persona (un empleador) a cambio de algún tipo de pago, y debe haberse lesionado en el trabajo o en el curso de la realización de su trabajo.

+ ¿Estoy cubierto por el seguro de accidentes de trabajo si trabajo para una pequeña empresa o una empresa familiar?

Incluso si usted es el único empleado de la empresa, su jefe está obligado a contratar un seguro de compensación de trabajadores para usted. Sólo existen unas pocas excepciones específicas a este requisito en California, incluyendo si estás trabajando para un miembro de tu familia inmediata, o si tu tipo de empleo está específicamente excluido de la cobertura en el Código Laboral de California.

¿Qué prestaciones ofrece la indemnización por accidente de trabajo?

La indemnización por accidente de trabajo se compone generalmente de cuatro prestaciones:

• Tratamiento médico
• Incapacidad temporal
• Invalidez permanente
• Prestaciones complementarias por desplazamiento de trabajo

+ ¿Qué atención médica se puede obtener?

La indemnización por accidente de trabajo proporciona la atención médica "razonable y necesaria" para curar o aliviar los efectos de una lesión en el trabajo. Esto puede incluir las visitas al médico, la medicación, la terapia (incluida la atención quiropráctica), los gastos de kilometraje médico y la cirugía.

Lamentablemente, la atención médica en el marco de la indemnización por accidente de trabajo está muy regulada, a través de la Revisión de la Utilización y la Revisión Médica Independiente. (Ver más abajo.)

+ ¿Qué son las prestaciones de incapacidad temporal?

La Incapacidad Temporal (IT) paga a un trabajador lesionado durante un periodo de tiempo en el que está totalmente incapacitado temporalmente. Se trata, en la mayoría de los casos, de un periodo de semanas o meses inmediatamente posterior a una lesión o a una intervención quirúrgica. La cuantía de la prestación semanal es de dos tercios de su salario medio semanal. Si percibía un salario semanal regular, el porcentaje de la prestación es de dos tercios de ese salario semanal. Si su salario varía de una semana a otra, se calcula el salario semanal medio percibido durante el último año y se le pagan dos tercios de esa cantidad. La prestación, en la mayoría de los casos, está limitada a 104 semanas.

+ ¿Qué son las prestaciones por incapacidad permanente?

Las prestaciones por incapacidad permanente (DP) pueden pagarse a los trabajadores lesionados que no se han recuperado totalmente de su lesión y han sufrido un "deterioro" en el cuerpo que no se espera que desaparezca.

¿Cómo se determinan las prestaciones por incapacidad permanente?

El cálculo de la calificación de la EP de un trabajador lesionado se realiza teniendo en cuenta varios factores, como la información médica disponible, los ingresos en el momento de la lesión y la edad y la ocupación del trabajador. La ley exige que un médico que evalúe a un trabajador lesionado determine su nivel de PD aplicando las reglas establecidas conocidas como Guías de la Asociación Médica Americana. Las prestaciones por EP son semanales. Cuanto mayor sea el porcentaje de incapacidad, mayor será el número de semanas de prestación.

+ Si se determina que tengo una incapacidad permanente, ¿recibiré ayudas por incapacidad para el resto de mi vida?

Algunos trabajadores que han recibido lesiones muy graves (como lesiones de la médula espinal que provocan parálisis, lesiones cerebrales, ceguera, amputaciones múltiples) tendrán derecho a recibir una incapacidad total permanente (prestación de EP del 100 %), que les pagará semanalmente durante el resto de su vida. Sin embargo, la gran mayoría de los trabajadores lesionados no recibirán una prestación semanal de por vida. El término "permanente" no describe el periodo de las prestaciones, sino que describe la condición médica del trabajador lesionado. Por ejemplo, si a un trabajador le cortan un dedo, se dice que tiene una "incapacidad permanente" (o impedimento) porque el dedo no volverá a crecer. Un trabajador con una amputación puede o no volver a trabajar.

Si tengo una incapacidad permanente, ¿puedo volver a trabajar?

Esto depende de la gravedad de la lesión y de la naturaleza del trabajo que realice. El mero hecho de que un trabajador tenga una "incapacidad permanente" no significa que no pueda volver a su trabajo. Muchos trabajadores que tienen un nivel de EP pueden retomar su trabajo habitual. En algunos casos, no pueden realizar su trabajo habitual, pero pueden volver a la misma empresa realizando un trabajo modificado o alternativo.

+ He recibido una carta de una compañía de seguros en la que me dicen cuánto me van a pagar por mi incapacidad permanente. ¿Se trata de una concesión de prestaciones?

No. En muchos casos, una persona que no se ha reincorporado al trabajo, pero que no se espera que se recupere del todo, puede empezar a recibir cheques de prestaciones por incapacidad permanente de una compañía de seguros. Sin embargo, esto suele ser sólo una estimación de las prestaciones que se pagarán. NO es una garantía de que se vayan a pagar más prestaciones ni de que se vayan a recibir más cuidados médicos.

+ ¿Son lo mismo la incapacidad permanente y las prestaciones de la Seguridad Social o SSI?

No. De hecho, mucha gente confunde la prestación por incapacidad permanente que se paga en virtud de la ley de compensación de los trabajadores con la Seguridad Social o la SSI. Si una persona está lesionada o incapacitada durante al menos seis meses y se espera que esté incapacitada durante más de un año, debería considerar la posibilidad de solicitar las prestaciones de la Seguridad Social por incapacidad o la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), o ambas.

+ ¿Existen plazos para solicitar la indemnización por accidente de trabajo?

Sí. Los plazos que afectan a la indemnización de los trabajadores son muy complejos. Por lo general, se debe presentar una reclamación como máximo un año después de la fecha de la lesión. Sin embargo, hay límites de tiempo muy cortos que pueden tener un efecto crítico en los beneficios de un trabajador. ALGUNOS PLAZOS SON TAN CORTOS COMO 10 DÍAS. Si no se actúa con prontitud, se pueden perder parcial o totalmente las prestaciones. Se recomienda que usted busque ayuda con su reclamo de compensación de trabajadores poniéndose en contacto con nosotros.

+ ¿Qué es la revisión de la utilización?

Cuando una compañía de seguros recibe una solicitud de autorización para atención médica, la compañía de seguros puede (y normalmente lo hará) hacer que un médico que ha elegido revise la atención solicitada por su médico; este proceso se llama Revisión de Utilización o "UR". Si la compañía de seguros aprueba o certifica la atención recomendada, la atención suele autorizarse y prestarse.

Sin embargo, si una parte o la totalidad de la atención recomendada por su médico es denegada o "no certificada", deberá presentar una apelación en un plazo de 30 días a partir de la fecha de la denegación. Si no se presenta una apelación a tiempo, no se podrá volver a solicitar el mismo tratamiento durante un año. Aunque hay algunas excepciones a esta regla, apelar una denegación de atención médica puede ser fundamental para conseguir una recuperación completa y se debe buscar asistencia legal.

¿Cómo puedo recurrir una denegación de tratamiento médico?

Aunque una persona puede presentar una Solicitud de Revisión Médica Independiente (IMR), generalmente es mejor consultar primero con un abogado para determinar si la decisión de la Revisión de Utilización fue correcta. Cuando la Revisión de Utilización se utiliza correctamente para denegar la atención, se debe presentar una Solicitud de Revisión Médica Independiente (IMR) dentro de los 30 días siguientes a la decisión de la Revisión de Utilización.

+ ¿Por qué debería consultar a un abogado especializado en indemnizaciones laborales?

Las leyes relativas a las reclamaciones de indemnización de los trabajadores son muy complejas. Un trabajador lesionado que no cuenta con un abogado, la mayoría de las veces no recibirá los beneficios que recibirá un trabajador representado. Además, sin una asistencia cuidadosa, la resolución de un caso de compensación de trabajadores puede reducir significativamente otros beneficios, como la Seguridad Social o Medicare. Nuestra oficina ofrece consultas telefónicas o en persona sin costo alguno, por lo que no hay una buena razón para no llamar.

¿Puedo permitirme un abogado?

Nuestra oficina maneja tanto la compensación de los trabajadores como las reclamaciones de incapacidad del Seguro Social y SSI sobre la base de honorarios de contingencia. Esto significa que nuestros honorarios se deducen de los beneficios que le ayudamos a obtener con éxito. Cualquier honorario que recibimos debe ser revisado y aprobado por un juez. Si no tenemos éxito en la obtención de beneficios, entonces no hay honorarios - es así de simple.